氣喘病與慢性阻塞性肺病
咳嗽是呼吸道受到刺激時常見的一種反應，可以幫我們清除呼吸道的痰與異物，是身體自我保護的方式。自從H1N1新型流感到2019年的新冠肺炎（COVID-19）大流行，在公共場所「咳嗽」成了大家敬而遠之的失禮舉動。近年來因為空汙問題嚴重，空氣中的懸浮粒子（尤其是PM 2.5），常常造成病人慢性咳嗽的主因。台諺有云：「醫生怕治嗽，作土水的怕抓漏！」，因為造成咳嗽的原因實在是太多，唯有真正找出病因才能對症下藥。
咳嗽的疾病中又以 慢性咳嗽 最讓病人困擾，慢性咳嗽是指咳嗽時間在三週以上，本次主要介紹是以慢性咳嗽為主常見的疾病－氣喘（Asthma）與慢性阻塞性肺病（COPD）。
氣喘主要症狀為 慢性咳嗽 、胸悶和喘鳴聲等，通常在夜晚或凌晨咳嗽會較厲害，症狀會間歇性發作（沒發作時常被誤認已經痊癒），大部份病患從小就會被診斷出來。
慢性阻塞性肺病的表現為 慢性咳嗽 有痰和呼吸困難，大部份病患都是老菸槍，症狀會經常性發作。其中包括了有「慢性支氣管炎」與「肺氣腫」兩大類型。根據研究顯示，約9成COPD患者都是因「吸菸」引起，香菸裡的數百種有害物質，會刺激呼吸道造成慢性發炎，使痰液堆積不易排出，長期下來呼吸道與肺泡變形，導致呼吸困難。衛福部國健署統計，台灣平均每4名吸菸者，就有1人罹患COPD，全球每10秒就有1人死於肺阻塞，全台一年有超過5000人因肺阻塞過世。一旦罹患COPD，更可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病，而讓生活品質更差，壽命縮短。
近日新聞報導，蔡姓前立委接受換肺手術也是與阻塞性肺病有關，可見慢性咳嗽正藉由許多管道影響我們的健康，與我們的距離可說越來越近。
其他常見的咳嗽原因會引起咳嗽反應的情況包括感冒、肺炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張症、塵肺症、氣道異物侵入、吸入刺激性氣體、心臟衰竭、肺水腫等。此外，還要考慮有無胃食道疾病、鼻涕倒流、或藥物的副作用（如降血壓用藥ACEI）。
當自己發現有 慢性咳嗽 時，應盡早求助專科醫師。胸腔科醫師會依疾病病史、理學檢查、胸部X光及肺功能檢查來做診斷。並依檢查結果，及國內外治療指引，給予合適的治療（包括口服及長效吸入型保養藥物）。預防疾病方面，氣喘病要避開過敏原，慢性阻塞性肺病一定要戒菸，兩者都要有適度及規律的運動，流行期時可以接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗。
一般來說，氣喘病的氣道較有可逆性，治療效果較佳；而慢性阻塞性肺病多數處於晚期才被診斷出來，加上氣道阻力增加及患者中卻仍有4成還在吸菸，治療效果較不理想。有鑒於此，台灣胸腔暨重症加護醫學會建議，有慢性咳嗽症狀的人一定要盡早就醫（類似超前佈署的概念），越早接受合適的治療，可以減緩肺功能的退步。而對於治療效果不佳的病人，經這幾年最新的研究可以提供客製化的治療，也就是所謂的精準醫療（Precision Medicine）。除了胸部X光及肺功能檢查外，再加上抽血檢查，依檢查結果幫病人挑選更適合的藥物：可選擇一種長效型氣管擴張劑（LABA）加上吸入型類固醇（ICS）；或是兩種長效型氣管擴張劑（LABA+LAMA）；或是三合一治療（LABA+LAMA+ICS），讓治療效果大大提升。
雖然慢性氣道疾病（氣喘與慢性阻塞性肺病）不容易斷根，只要病患配合醫師的醫囑及衛教師的預防保健，定期回診就能將症狀控制，減少 慢性咳嗽 所帶來的困擾與併發症。總之，有任何 慢性咳嗽 問題請諮詢專業的胸腔科醫師，讓我們跟 慢性咳嗽 保持安全的距離。
廖忠義醫師專長：
- 胸腔疾病
- 慢性阻塞性肺病、氣喘、肺結核、肺炎、肺癌、肋膜積水之診斷與治療
- 呼吸生理及肺功能檢查
- 呼吸中止症檢查
- 重症病人照護及呼吸治療、呼吸機脫離等
- 一般內科學相關疾病(高血壓、糖尿病)之診斷治療
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