隱匿性骨折 Occult Fracture
隱匿性骨折是指用常規X光檢查難以發現，或者難以及時發現，但經過一段時間或者用其他影像學方法才能發現的骨折。這類骨折如果不能及時診斷，可能延誤治療，影響治療效果，甚至給患者帶來本可避免的、精神上和身體上的痛苦。
明明說沒有骨折 怎麼一個月了還是很腫很痛？
69歲的游太太一個月前一場小車禍被機車壓到左腳，疼痛到無法走路而被送到某間醫院急診。雖然Ｘ光看起來並沒有骨折，但是腳踝非常腫且有瘀青，急診醫師建議用石膏保護治療。得知沒有骨折的游太太想說打石膏非常麻煩，三天後還要跟朋友約好要去參加廟會活動，於是拒絕了打石膏的建議，拿了痠痛藥膏就回家了。兩週後雖然瘀血慢慢退去，但左腳仍然非常腫痛且依然行動不便。一個月後腫腫痛痛地而來到豐榮醫院門診，結果在重新拍攝的Ｘ光看出了腳掌骨折的痕跡。骨科醫師告訴游太太：「你的左腳叫做『 隱匿性股折 』！」
Ｘ光看不到骨折非誤診 醫學再先進也有極限
隱匿性骨折 (Occult fractures) ，是指在影像檢查上難以被看出來的骨折。常見於老人與小朋友的肢體創傷，在某些運動員或是勞動族群中也很容易被忽略。拜健保就醫便利之賜，民眾不論在大醫院急診或是小診所都可以很方便的接受一般Ｘ光檢查。文獻的報告[1],[2]指出，縱使是在良好的設備下，有將近二到三成的手掌舟狀骨骨折屬於 隱匿性骨折，也就是Ｘ光根本看不出來；而膝蓋周邊的部位，只有約八成五的骨折能在第一時間正確被診斷出來[3],[4]。總體而言，在許多骨科急診的患者當中，能立即被影像檢查發現的骨折約在九成到九成五之間。十個骨折就有一個看不出來其實是正常的，這也說明了回診追蹤的重要性！
受傷後仍腫痛難耐 應及早回診就醫
隱匿性骨折 常常受限於醫療影像設備的解析度限制，這類骨折在Ｘ光片會看不出來，甚至某些情況下就算是做電腦斷層(CT scan)都可能無法確定是否骨折。除了透過主觀疼痛的感受以及醫師的檢查外，根本無法用一般的Ｘ光來找出證據。這些骨折在第一時間沒有辦法被診斷，但是在第一個月甚至第二個月回診追蹤的Ｘ光，因為看到出現骨折修復時的新骨頭，才確定先前的受傷是 隱匿性骨折 。這樣的個案在門診並不少見。
如果想要及早診斷，敏感度最高的就是磁振造影 (MRI)以及核子醫學檢查 (nuclear medicine studies) 了。由於MRI可以看清楚人體組織的質地，縱使外觀形狀沒有改變，只要骨骼本身有受壓或是瘀血，都可以透過磁振造影檢查清楚地呈現出來。而核子醫學檢查對於有在活動的骨細胞非常敏感，某個微小的部位只要骨細胞有在嘗試修補受傷的骨頭，立刻就會在檢查中發現。這些都是可以考慮的檢查！只是 隱匿性骨折 與單純扭傷的症狀雷同，扭傷的部位在第一時間接受這類檢查多半沒有辦法符合健保給付的規範。在門診要求醫師開立這類檢查，對醫師來說也是莫大的壓力。
無論是扭傷還是 隱匿性骨折 都該趁早固定縮短疼痛時間
由於這些輕微的 隱匿性骨折 可能根本沒有發生位移，治療時就如同一般輕微的骨折，及早使用石膏甚至護具好好固定，就能快速修復回復正常活動。若是沒有及早固定，除了拖長骨折修復的時間，甚至可能因為仍然在活動，再次施力在骨折的位置，就有可能從隱匿性骨折的位置斷開，變成明顯的移位性骨折，需要手術治療了。由於隱匿性骨折很難在第一時間開立診斷書，保險理賠機會不大。為了自己的身體，能儘早恢復日常活動，聽從醫師指示好好固定才是良方。
若您符合下列現象 也許就是 隱匿性骨折
按發生的機轉， 隱匿性骨折 大致可以分為四種亞型，「隱匿性疲勞性骨折」、「隱匿性衰竭性骨折」、「隱匿性創傷骨折」以及「隱匿性關節內骨折」。
隱匿性疲勞性骨折(fatigue fracture)：又稱為壓力性骨折(stress fracture)。顧名思義，是因為經過反覆運動或過度訓練以後，因為骨頭承受不了壓力，而且沒有適度休息的時間以回復，因此造成了結構性的小裂痕；雖然不會造成骨頭的折斷或移位，但只要每一次運動稍微激烈一點，便足以痛到完全無法出力。長時間行軍造成的足部疼痛，有不少就是疲勞性骨折。
隱匿性衰竭性骨折(insufficient fracture)：「衰竭性」的是骨骼質地變差，常見因素有骨質疏鬆、放射治療、荷爾蒙治療、肥胖、糖尿病、慢性腎臟病及骨軟化症等等。因為骨骼質地變差，在正常外力作用下發生的骨折都稱之為「衰竭性骨折」。好發於60歲以上的年長女性。
隱匿性創傷性骨折：顧名思義就是雖然經歷創傷，如摔倒或是車禍，但是因為撞擊力道不大，骨折移位不明顯甚至完全沒有移位。就像玻璃杯掉落在地上產生裂痕卻沒有整個碎掉，這樣的骨折在影像檢查中幾乎看不出來。也有人稱之為「骨裂」，很多肋骨的骨折就是這種形態。
隱匿性關節內骨折：因為摔倒或是從高處跳下來，結果產生關節的劇痛。從Ｘ光的骨骼外觀上看不出骨折的變化，但實際在關節面上的一個小區塊被壓凹了進去。由於在Ｘ光底下骨骼的外觀輪廓幾乎沒有變化，幾乎很難在第一時間被診斷出來。
如果你自認為可能是上述的狀況，疼痛數週依然沒有好轉，記得不要錯過回診與醫師討論的機會。
[1] Wheeless CR. Scaphoid frx: non diagnositic X-ray. Wheeless’ Textbook of Orthopaedics website. Accessed Aug. 17, 2017.
[2] Mallee WH, Wang J, Poolman RW, et al. Computed tomography versus magnetic resonance imaging versus bone scintigraphy for clinically suspected scaphoid fractures in patients with negative plain radiographs. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD010023.
[3] Lin M. Beware the hidden tibia plateau fracture. Academic Life in Emergency Medicine website. Accessed Aug. 17, 2017.
[4] Mustonen AO, Koskinen SK, Kiuru MJ. Acute knee trauma: Analysis of multidetector computed tomography findings and comparison with conventional radiography. Acta Radiol. 2005;46(8):866-874.